Detección temprana de cáncer de pulmón en México / Lung-cancer screening program in Mexico

Resumen: La detección temprana de cáncer pulmonar (CP) en población de alto riesgo tiene el potencial de diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos y facilitar el tratamiento oportuno con el fin de disminuir la tasa de mortalidad. En México, como en otros países en vías de desarrollo, además del tabaquismo, la exposición al humo de leña se posiciona como uno de los principales factores de riesgo para desarrollar CP, lo cual no se ha considerado en estudios de tamizaje previamente publicados. Distintas interrogantes surgen en relación con quiénes son las personas que presentan un alto riesgo de desarrollar CP en América Latina, cuál es el costo-beneficio de poner en marcha un programa de detección oportuna de CP en México y cuáles son los obstáculos que los países de la región enfrentan para su implementación.

Abstract: Lung cancer screening has the potential to be diagnosed at an early stage which increases the possibility of curative treatment in order to decrease the mortality rate. In Mexico, as in other developing nations, along with wood smoke exposure is one of the main risk factors for developing lung cancer, not considered in previously published screening trials. Different questions arise concerning the population at higher risk to develop lung cancer in Latin America, the cost-benefit of implementing a lung cancer screening program and the obstacles facing developing countries when implementing a detection program. To knowledge, there are no lung cancer screening trials in Mexico.

Aspergilosis traqueobronquial invasiva en un paciente con púrpura trombocitopénica trombótica tratada con Anti-CD20 / Invasive tracheobronchial aspergillosis in a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20

La aspergilosis invasiva es una complicación que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con inmunosupresión. La aspergilosis traqueobronquial es una complicación muy rara con mínimas manifestaciones clínicas. Se informa de una paciente de 53 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) con inmunosupresión por el uso de esteroides y anti CD-20, que presentó hemoptisis en 2 ocasiones; la segunda fue masiva y ocasionó la muerte. Previo al segundo evento de la hemoptisis se logró realizar broncoscopía, que mostró pseudomembranas y ulceración del epitelio bronquial. En el postmortem se logró documentar la presencia de Aspergillus tanto en la biopsia como en el cultivo. Es de gran importancia la sospecha y un reconocimiento temprano de esta patología en pacientes con inmunosupresión por su alta mortalidad.

Invasive aspergillosis is a complication most commonly developed in immunosuppressed patients. Tracheobronquial aspergillosis is an extremely rare complication with minimal clinical expression. We present the case of a 53-year-old female patient diagnosed with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20, who presented hemoptisis twice; being the second one massive leading to death. Before the second event of hemoptisis, bronchoscopy was performed, which showed pseudomembranes and ulceration of the bronchial epithelium. In the post-mortem examination, the presence of Aspergillus was evidenced by both biopsy and culture. The presumption and early diagnosis of this condition are paramount for immunosuppressed patients due to its high mortality.

Precisión y exactitud de un oxímetro de pulso "de bolsillo" en la ciudad de México / Precision and accuracy of "a pocket"pulse oximeter in Mexico City

Background. Pulse oximeters are frequently used in the clinical practice and we must known their precision and accuracy. The objective was to evaluate the precision and accuracy of a "pocket" pulse oximeter at an altitude of 2,240 m above sea level. Methods. We tested miniature pulse oximeters (Onyx 9,500, Nonin Finger Pulse Oximeter) in 96 patients sent to the pulmonary laboratory for an arterial blood sample. Patients were tested with 5 pulse oximeters placed in each of the fingers of the hand oposite to that used for the arterial puncture. The gold standard was the oxygen saturation of the arterial blood sample. Results. Blood samples had SaO2 of 87.2 ± 11.0 (between 42.2 and 97.9%). Pulse oximeters had a mean error of 0.28 ± 3.1%. SaO2 - (1.204 x SpO2) - 17.45966 (r = 0.92, p < 0.0001). Intraclass correlation coefficient between each of five pulse oximeters against the arterial blood standard ranged between 0.87 and 0.99. HbCO (2.4 ± 0.6) did not affect the accuracy. Conclusions. The miniature oximeter Nonin is precise and accurate at 2,240 m of altitude. The observed levels of HbCO did not affect the performance of the equipment. The oximeter good performance, small size and low cost enhances its clinical usefulness.

Introducción. Los oxímetros de pulso son ampliamente utilizados en la práctica clínica y su precisión y exactitud deben conocerse especialmente en altitudes moderadas como en la ciudad de México. El objetivo principal fue evaluar la precisión y exactitud de un oxímetro de pulso "de bolsillo" (Onyx 9500 de Nonin®) en la ciudad de México. Métodos. Se realizaron mediciones de la saturación de oxígeno estimada por el oxímetro de pulso (SpO2) y se compararon contra la medida espectrofotométricamente en sangre arterial (SaO2) en 96 pacientes que acudieron al laboratorio de fisiología pulmonar del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. A cada paciente se le colocaron cinco oxímetros de pulso en los dedos de una mano obteniéndose un promedio de SpO2 para cada uno de los oxímetros y para los cinco oxímetros a la vez, mediciones que se compararon de manera simultánea contra el estándar. Resultados. Las muestras sanguíneas de los 96 pacientes que participaron tuvieron una SaO2 de 87.2 ± 11.0 (entre 42.2-97.9%). Los oxímetros (promedio de los cinco) tuvieron un error de medición promedio de 0.28 ± 3.1%. SaO2 = (1.204 x SpO2) - 17.45966 (r = 0.92, p < 0.0001). Los coeficientes de correlación intraclase que se obtuvieron al comparar los oxímetros entre sí y contra el estándar (SaO2) estuvieron entre 0.87 y 0.99. El nivel de carboxihemoglobina (HbCO) fue de 2.4 ± 0.6% y no afectó significativamente la exactitud del oxímetro. Conclusiones. El oxímetro digital de pulso "de bolsillo" es preciso y exacto en la estimación de la SaO2 a 2,240 metros de altitud. Los niveles observados de HbCO (2.4%) no afectaron su exactitud. Se observó un adecuado desempeño del oxímetro digital de pulso en la ciudad de México.

Efecto del tabaquismo, los síntomas respiratorios y el asma sobre la espirometría de adultos de la Ciudad de México / Effect of tobacco smoking, respiratory symptoms and asthma on spirometry among adults attending a check-up clinic in Mexico City

OBJETIVO: Evaluar el efecto del tabaquismo, los síntomas respiratorios y el asma sobre la función pulmonar espirométrica en población adulta mexicana. MATERIAL Y MÉTODOS: Se generaron ecuaciones de predicción basadas en modelos de regresión lineal múltiple para la capacidad vital forzada (FVC), el vollumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1) y FEV1/FVC de espirometrías obtenidas de adultos que acuden a evaluación de salud y se determinó el efecto del tabaquismo, los síntomas respiratorios y el asma sobre los modelos de estos parámetros. RESULTADOS: Se estudiaron 919 sujetos de entre 14 y 86 años de edad. El asma disminuye la FVC y el FEV1 en hombres con un cambio en la R² <1 por ciento. Los síntomas respiratorios reducen FEV1/FVC en ambos sexos. El tabaquismo disminuye significativamente el FEV1 en las mujeres. CONCLUSIONES: El antecedente de asma disminuyó discretamente la función pulmonar en hombres, mientras que la historia de tabaquismo redujo el FEV1, particularmente en las mujeres de la población que se estudió.

Reproductibilidad de espirometrías en trabajadores mexicanos y valores de referencia internacionales / Spirometric reproductibility and reference values in Mexican workers claiming disability

Objetivo. Analizar la reproducibilidad de las espirometrías en un grupo de trabajadores mexicanos que demandaban incapacidad, así como determinar qué tan apropiados son los valores de referencia internacionales cuando se aplican en población mexicana. Material y métodos. Se estudiaron 5 771 espirometrías realizadas en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México con equipo y métodos recomendados por la Sociedad Americana del Tórax (ATS, por sus siglas en inglés). Del total de espirometrías, 685 se practicaron en mujeres. Se generaron ecuaciones de regresión múltiple para hombres y mujeres con base en edad y talla, y se les comparó con las notificadas para población estadunidense por Knudson y Hankinson, para europeos, por Quanjer, y para mexicanos, por Rodríguez Reynaga. Resultados. El 80 por ciento de las pruebas realizadas llenaban los criterios de reproducibilidad propuestos por la ATS, tanto para la capacidad vital forzada (FVC) como para el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), mientras que 10 por ciento de ellas no mostraron reproducibilidad para ninguna de las dos mediciones. Los hombres estudiados mostraron en promedio una FVC 12 por ciento por arriba del estándar de Quanjer, 22 por ciento por encima del de Knudson, 3 por ciento por arriba del de Hankinson y 6 por ciento superior al de Rodríguez Reynaga, mientras que las mujeres arrojaron porcentajes de 18, 10, 0 y 1 por ciento, respectivamente. Excluyendo a obesos y a los que no realizaron dos esfuerzos aceptables, los valores se incrementaban en 1 a 2 por ciento. El FEV1 tuvo un comportamiento similar. Conclusiones. Las espirometrías de un alto porcentaje de trabajadores que demandan incapacidad, son reproducibles. Tienen, para la misma talla, edad y género, un FEV1 y una FVC mayores que los notificados por Knudson en Estados Unidos de América y por Quanjer en Europa, aunque similares a los encontrados por Hankinson en méxicoamericanos. Mientras se obtienen valores de referencia confiables, las ecuaciones de regresión del grupo estudiado producen menos errores en la determinación de incapacidad en México. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Respiración y sueño: caso clínico de interés: niño de tres años de edad con síndrome de apnea obstructiva del seño grave e hipertensión pulmonar corregida con adenoamigdalectomía / Breathing and sleep. An interesting clinical case: three year old boy with severe obstructive sleep apnea and pulmonary hypertension reversed by adeno-tonsillectomy

Se presenta el caso de un niño de tres años y 11 meses de edad con hipertrofia de adenoides y amígdalas e historia de ronquido habitual, apneas observadas por los padres y sueño inquieto. En la polisomnografía se encontró que cursaba con síndrome de apnea obstructiva del sueño grave, debido a que presentaba un índice de apnea + hipopnea de 63.9 eventos por hora de sueño. Además, cursaba con hipoxemia e hipoventilación alveolar graves con valores promedio de SaO2 de 70.8 por ciento y PCO2et de 53 mmHg. También se demostró que tenía hipertensión pulmonar ligera y datos de cor pulmonale. El tratamiento con adenoamigdalectomía normalizó la respiración nocturna. Se hace una descripción clínica del caso, de la polisomnografía y una revisión del tema.

Estimación de los valores gasométricos en diferentes alturas sobre el nivel del mar en México / Calculation of gasometric values at different altitudes in Mexico

Debido a la ausencia de valores normales gasométricos para diferentes alturas en México, se calcularon utilizando los valores de PaCO2 encontrados a nivel del mar, a nivel del mar es de 40 Torr y en la Ciudad de México de 31.1 Torr, promedio de los estudios de sujetos normales reportados. Con estos dos puntos se puede calcular una ecuación de regresión linear: PaCO2 = 40-3.96(altura en km). Esta ecuación es muy similar a la calculada a partir de reportes en gas alveolar en Norteamericanos (Fitzgerald < 5 km): PACO2 = 39.3-3.11 (altura en km), en sujetos expuestos de manera aguda a la altura pero aclimatados (< 5 km): PACO2 = 38.2-2.5(altura en km) y asumiendo una hiperventilación inversamente proporcional a la concentración molar de O2 en el aire inspirado: PaCO2 = PIO2/3.74. Por otro lado, la ecuación propuesta para México es muy diferente a la que resulta del análisis de los datos en nativos de los Andes (Hurtado): PACO2=40.4-1.35(altura en km). La ecuación linear propuesta da resultados muy similares (< 2 Torr de diferencia) a una curvilinear de Morris y cols. que es apropiada sólo hasta 2.3 km de altura. La evidencia proveniente de exposición aguda a la altura (aclimatados) y en norteamericanos (gas alveolar) sugiere que la relación aproxima una línea recta hasta los 4 km. Teniendo la PaCO2 a una altura dada, se puede calcular la PAO2 con la ecuación de gas alveolar y a partir de ésta y de la diferencia alvéolo arterial de PO2, la PaO2 en condiciones de normalidad y estado estable. De acuerdo a las estimaciones en México, la PaCO2 disminuye casi 4 Torr, por cada kilómetro de altura sobre el nivel del mar. Este comportamiento es similar al reportado en Norteamericanos y en sujetos aclimatados recientemente a la altura, pero difiere del reportado en nativos Peruanos y apoya la idea de que la respuesta ventilatoria es inversamente proporcional a la concentración molar de O2 en el aire inspirado (al menos en alturas moderadas sobre el nivel del mar).

Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones y sitios a mayor altitud / Gasometric values calculated for the largest cities and places of high altitud in Mexico

Antecedentes: En México existe una gran diversidad geográfica con respecto a la altitud. Sin embargo, no se cuenta con suficiente información acerca de los valores gasométricos normales a diferentes alturas sobre el nivel del mar. Objetivo: Estimar los valores de gases arteriales para las principales ciudades y sitios a mayor altura sobre el nivel del mar en México usando un modelo teórico previamente publicado. Métodos: Los cálculos se realizaron basándose en ecuaciones de regresión lineal para estimar los valores de PaCO2 en exposición aguda a la altura (PaCO2= 37.78-0.908A, donde A es la altura en km) y en aclimatación (PaCO2= 38.3-2.5A). Los valores de PAO2 se estimaron usando la ecuación de gas alveolar, partiendo de presiones barométricas calculadas a partir de la altura. Finalmente, la PaO2 se obtuvo usando una diferencia alveolo-arterial de 6 mmHg (promedio para sujetos jóvenes en México). Resultados: Se presentan los gases arteriales estimados para las principales ciudades y las poblaciones, estaciones de ferrocarril y montañas a mayor altitud en México. Conclusión: Los valores estimados pueden ser de gran utilidad ante la ausencia de valores normales a diferentes altitudes. Sin embargo, deben de tomarse con precaución pues pueden diferir de los reales debido a factores geográficos, atmosféricos y biológicos.

Riesgo quirúrgico en la apnea del sueño: implicaciones para las amigdalectomías / Surgical risk in sleep apnea: implications for tonsillectommies

El crecimiento amigdalino o adenoideo es una de las causas más frecuentes del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), sobre todo en niños. La adenoamigdalectomía frecuentemente es curativa en estos pacientes, pero por otro lado tiene más riesgo que en niños sin el SAOS. Los pacientes con SAOS programados para adenoamigdalectomía requieren una valoración preoperatoria detallada que puede incluir una polisomnografía. Además son pacientes en quienes se necesita una vigilancia permanente desde el preoperatorio hasta el postoperatorio, los más graves en terapia intensiva. Es importante identificar entre los pacientes programados para adenoamigdalectomía a los que tienen signos y síntomas compatibles con el SAOS ya que conviene enviarlos a centros de referencia para su atención adecuada

Utilidad diagnóstica del lavado broncoalveolar en la neumonía nosocomial asociada con ventilación mecánica en pacientes bajo tratamiento antibiótico / Diagnostic utility of bronchoalveolar lavage in mechanical ventilation-associated nosocomial pneumonia in patients under antibiotic treatment

Bajo los lineamientos de una prueba diagnóstica, determinamos la utilidad del cultivo con cuenta de unidades formadoras de colonias (UFC) en los cultivos de lavado broncoalveolar (LAB) de pacientes con sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y bajo tratamiento con antibióticos sistémicos. Los cultivos con crecimiento de bacterias en 10 a la cuarta y 10 a la quinta YFC/ml fueron considerados positivos, mientras los cultivos sin crecimiento fueron considerados negativos. Los cultivos con crecimiento de 10 al cubo UFC/ml se consideraron como contaminación. El diagnóstico final de NAVM (estándar de oro) se hizo con criterios de tipo clínico, bacteriológico e histológico. Se estudiaron 12 pacientes con sospecha de NAVM y como grupo control se estudiaron seis pacientes bajo ventilación mecánica, pero sin evidencia de neumonía u otra infección. Todos los pacientes con sospecha de NAVM tuvieron cultivo positivo, mientras que todos los controles tuvieron cultivos negativos. La sensibilidad de la prueba fue de 100 por ciento y la especificidad de 75 por ciento, con un valor predictivo positivo de 88 por ciento y valor predictivo negativo de 100 por ciento. Concluimos que los cultivos con cuenta de UFC de LBA es un método útil para el diagnóstico de la NAVM, aun cuando el paciente se encuentra bajo tratamiento con antibióticos sistémicos

Respuesta ventilatoria normal a hipoxia e hipercapnia a una altitud de 2240 metros / Normal ventilatory response to hypoxia and hypercapnia at an altitude of 2240 meters

Objetivo. Describir la respuesta ventilatoria a hipoxia e hipercapnia en residentes de la ciudad de México a 2240 m sobre el nivel del mar. Métodos. Se estudió la respuesta ventilatoria a hipoxia e hipercapnia de 15 sujetos sanos de 26 a 76 años, siguiendo técnicas estándar. Los resultados se analizaron con un modelo de regresión linear donde la variable dependiente fue la ventilación minuto y la variable independiente de SaO2(hipoxia) o la PCO2 (hipercapnia). Resultados. Siete sujetos tuvieron una virtual ausencia de respuesta ventilatoria a la hipoxia. La pendiente de hipoxia para todo el grupo fue de 0.7 ñ 0.6 l/min/por ciento(ñ DE), mientras que para la hipercapnia fue de 3.0 ñ 1.4 l/min/mmHg. Los interceptos fueron de 33 ñ 7 de PCO2 y de 176 ñ 278 de SaO2. Conclusión. Fue frecuente la ausencia de respuesta ventilatoria a la poxia en nuestros casos, mientras que la respuesta a hipercapnia mostró una pendiente similar a la del nivel del mar, pero con un intercepto desplazado a un valor más bajo de PCO2. Los sujetos sanos de la ciudad de México mostraron respuestas típicas de enfermos con hipoxemia crónica o de habitantes de grandes altitudes